Allegato A Modello di domanda 
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
del Istituto Comprensivo Bova Marina-Condofuri
rcic85200d@istruzione.it /rcic85200d@pec.istruzione.it

Oggetto:DOMANDA DI PARTECIPAZIONE  AVVISO SELEZIONME PERSONALE INTERNO   PER IL RECLUTAMENTO DI ESPERTI_TUTOR_REFERENTE PER LA VALUTAZIONE Titolo Progetto “Nessuno escluso” Codice Progetto: 10.1.1A-FDRPOC-CL-2022-166-CUP ASSEGNATO: H74C2200 0210001 
Il/La  sottoscritto/a   _________________________________________________________________
nato/a  a   ___________________________(_____)   il  _________________________________
Codice Fiscale
																
residente nel comune di _____________________________      (Prov. _____)    CAP ____________ 
Indirizzo  ___________________________n.__________Tel________________________
Cell______________________e-mail ___________________________________@________________
docente classe di Scuola ……………
classe di  concorso_________ 
CHIEDE di essere ammesso/a alla procedura di selezione di cui all’oggetto e di essere inserito/a nella graduatoria  di
indicare  con una X il/i ruolo/i per cui si chiede candidatura  in corrispondenza del/i modulo/i 	

esperto	
tutor	Ref.  per la valutazione	Titolo modulo e Attività	
Tipologia modulo	ordine di scuola  	
			SportivaMente	Educazione motoria; sport; gioco didattico	Primaria	
			Laboratorio TEATRO GRECO	Arte; scrittura creativa; teatro	Secondaria primo grado	
			Treatro#	Arte; scrittura creativa; teatro	Primaria	
			Nessun dorma	Musica e Canto	Primaria	
			L'armonia dell'anima	Musica e Canto	Secondaria primo grado	
Ruolo di Esperto incompatibile con Referente per la valutazione 	

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche proposte nei percorsi formativi
DICHIARA
Sotto la personale responsabilità di: 
-	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
-	godere dei diritti civili e politici; 
-	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
-	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali;
-	essere in possesso dei requisiti essenziali previsti del presente avviso;
-	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto; 
-	essere consapevole che può anche non ricevere alcun incarico/contratto;
-	non trovarsi in situazioni di incompatibilità 
-	possedere titoli e competenze specifiche più adeguate a trattare i percorsi formativi scelti.
-	accettare che la liquidazione del compenso per le prestazioni effettuate e documentate avverrà solo ad avvenuta erogazione dei fondi comunitari
SI IMPEGNA a 
•	Svolgere, fin dall’assegnazione dell’incarico, i compiti e le funzioni previste nel bando di selezione e nelle disposizioni reperibili sul sito internet www.istruzione.it/pon;
•	Svolgere l’incarico secondo il calendario predisposto dall’ istituzione scolastica, assicurando la propria presenza, se necessario, agli incontri propedeutici all’inizio delle attività e nelle manifestazioni conclusive.
•	Partecipare, su esplicito invito del Dirigente, alle riunioni di organizzazione del lavoro per fornire e/o ricevere informazioni utili ad ottimizzare lo svolgimento delle attività;
•	Concorrere alla definizione della programmazione didattica delle attività ed alla definizione dei test di valutazione della stessa;
•	Concorrere alla scelta del materiale didattico o predisporre apposite dispense di supporto all’attività didattica;
•	Concorrere, nella misura prevista dagli appositi regolamenti, alla registrazione delle informazioni riguardanti le attività svolte in aula e la valutazione delle stesse sulla piattaforma ministeriale per la gestione dei progetti;
•	Svolgere le attività didattiche nei Plessi dell’Istituto;
•	Redigere e consegnare, a fine attività, la relazione sul lavoro svolto.
Autorizza
ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003  e successive modificazioni ed integrazioni l’Istituto Istituto Comprensivo Bova Marina-Condofuri al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del D. lgs 196/2003 (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi)
Allega:Dichiarazione e Tabella di autovalutazione i (allegato B);
a)	Curriculum vitae in formato europeo 
b)	Documento di identità 
Data, ___________                                      Firma __________________________________________